核爆炸时爆出职员根本爆发放烧冲、烧冲和烧放溃三类复合伤,表9-2 产生实体破坏的冲击波超压值和促成年人士冲

 热点汇总     |      2020-04-10

一、定义

受伤史

人员同时或相继遭受两种以上不同性质致伤因素作用而引起的复合损?

了解与估计核武器当量、爆炸方式和爆心位置,推算出杀伤区范围和可能发生复合伤的类型。仔细了解伤员在核爆炸当时的位置,有无屏蔽和防护?是否看到爆炸景象或听到爆炸声响?曾否被抛掷、撞击、挤压和掩埋?在杀伤区停留的时间,特别是在重沾染区停留时间和活动情况,怎样撤离杀伤区的?这些情况将有助于间接推测可能发生的损伤。

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伤员周围环境

将复合伤分为两大类。复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤,如放射损伤复合烧伤;无放射损伤者,称为非放射复合伤,如烧伤复合冲击伤。复合伤的命名,将主要伤列于前,次要伤列于后,如放烧复合伤,表明放射损伤是主要损伤,烧伤是次要损伤。

不同的冲周波超压和动压,不仅可以使人员造成不同程度的损伤,而且对建筑物、工事、兵器等物体也可造成不同等级破坏。因此,可以根据伤员周围一些物体的破坏情况来推测人员可能发生的冲击伤。

核武器是当量、爆炸方式和人员的防护情况对各类复合伤的发生率有不同程度的影响。核爆炸时暴露人员主要发生放烧冲、烧冲和烧放溃三类复合伤。小当量时主要发生放烧复合伤,大当量时主要发生烧冲复合伤。爆心附近的暴露人员由于同时遭受三种杀伤因素的强烈作用,可发生现场死亡。引起现场死亡的直接原因主要是冲击伤和烧伤,特别是冲击伤。人员在工事、建筑物或大型兵器内,由于屏蔽了光辐射的作用,主要发生放冲复合伤。当工事和建筑物倒塌和燃烧时,可发生以间接损伤为主的烧冲复合伤。

表9-2 造成物体破坏的冲击波超压值和造成人员冲击伤的超压值

图9-1 不同当量核武器空爆和地爆时各杀伤区发生的复合伤类型

观察对象轻微破坏中等破坏严重破坏低层砖木混凝土楼房0.060.180.40单层砖木民房0.060.090.15无被覆露天堑壕0.580.981.28载重汽车0.15~0.320.44~0.620.91~1.09人员冲击伤轻度

复合伤的伤情分度

0.2~0.3中度

为了及时有效地进行急救、诊断、后送和治疗,必须对复合伤伤情进行分度。各类复合伤按伤情的严重程度可分为:轻度、中度、重度和极重度四级。复合伤的分度是以各单一伤的伤情为基础,是以中等以上损伤复合后常出现复合效应为依据而加以划分的。

0.3~0.6重度

表9-1 复合伤伤情分度

0.6~1.0

复合伤分度标准极重度一种损伤达极重度;二种重度损伤;重度放射损伤加中度烧伤;一种重度损伤加二种中度损伤重度一种损伤达重度;三种中度损伤;中度放射损伤加中度烧伤。中度一种损伤达中度轻度二种或三种损伤均为轻度。

体表伤情

四、复合伤的基本特点

三种瞬时杀伤因素所造成的各种损伤的程度是互相有联系

复合伤的基本特点是“一伤为主”、“复合效应”。“一伤为主”是指复合伤中的主要致伤因素在疾病的发生、发展中起着主导作用;“复合效应”是指机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后,所发生的损伤效应,不是单一伤的简单的相加。单一伤之间可相互影响,使原单伤的表现不完全相同于单独发生的损伤,整体伤情也变得更为复杂。

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大量研究表明,“相互加重”是复合伤效应的重要表现。但复合伤在有些情况下也可不加重,甚至减轻。复合效应可表现在整体效应、组织脏器和细胞效应上或分子水平效应上;复合效应也可表现在重要的病理过程中,不同病程、不同脏器表现可不尽一致。

有共济失调、头部摇晃、抽搐等中枢神经症状,可考虑为脑型放射复合伤。

4.整体伤情表现比体表烧伤或外伤要严重,应考虑是否复合放射损伤或内脏冲击伤。

外周血象变化

以放射损伤为主的复合伤,白细胞数有不同程度的下降,受照剂量越大,白细胞数下降越快、越低。以烧伤为的主复合伤,白细胞数一般呈增高反应,伤情危重者也可出现白细胞下降,但中性粒细胞一般不减少。

表9-3 几种复合伤的外周血白细胞数变化

伤类白细胞总数淋巴细胞绝对数中性粒细胞百分率放烧冲减少减少减少烧放冲增加减少不减少烧冲增加不减少增加危重的烧冲或烧放冲减少减少不减少

参考伤后第3天淋巴细胞数和第6天白细胞数的变化,可以估计放烧冲复合伤的严重程度。

表9-4 不同程度放烧冲复合伤的白细胞数变化

伤情伤后3天淋巴细胞数伤后6天白细胞数轻度>1.0无明显变化中度0.5~1.0>3.5重度0.3~0.52.0~3.5极重度<0.3<2.0

二、临床诊断

症状和体征

复合伤的临床诊断是根据复合中度以上损伤常产生相互加重伤情的特点,在识别单一伤种类和伤情的基础上进行的。因此,主要损伤的重要症状和体征就成为诊断的依据。但应掌握单伤复合后伤情规律的变化。在严重烧伤情况下,血便和柏油便均不能作为诊断放射损伤的特异性症象,因为严重烧伤也可引起血便和柏油样便。此时,应根据其它征象综合判断放射损伤的有无及其程度,此外,不管何类复合伤,在病程中如出现衰竭、拒食、柏油样便或体温下降等,都表明伤情重度以上,是疾病危重的表现。

血象和生化指标

1.重症放射复合伤白细胞总数降到很低,淋巴细胞可以从外周血中消失;重症烧伤复合伤也见不到白细胞数增加。

2.烧冲复合伤时,血清谷草转氨酶的升高程度与伤情比较一致。重度以上伤情大多有明显升高。伤后1天SGOT超过300单位多为极重度伤情。而中度伤情可见无明显变化。

3.极重度烧冲复合伤时,血中非蛋白氮显著升高。伤后3天平均为伤前的276%。NPN的极度升高表明伤情严重,肾脏可能发生肾小球缺血病变。

4.极重度伤情的烧冲复合伤,二氧化碳结合力迅速降低。伤后3天内降至14mmol/L以下者,说明伤情严重。

特殊检查

1.心电图:烧冲复合伤时心电图变化的机率较高,如P波增高、低电压、ST段移位及倒置等。这些变化在一定程度上反映心脏及肺脏病变,但属非特异性,可作为判断整体伤情严重程度的参考。

2.肺分流量和血气分析:肺部受冲击伤后,肺分流量显著增高,其变化比血氧分压更敏感,在很大程度上可反映肺部损伤程度。严重肺损伤时,血氧分压下降,对观察伤情发展有一定参考。

3.影象检查:X线检查对诊断骨折、胸部冲击伤,腹部冲击伤、呼吸道烧伤和异物的定位等有特殊价值。

4.其它:肺冲击伤时,也可做超声波检查;颅胸损伤时,脑电图、脑血流图都可提供参考,必要时可进行腰穿测脑压和检查脑脊液。