不似暑疟恶寒壮热,热、恶寒、体重肢倦、饮食无味、口渴不欲饮诸症

 联系十博     |      2020-03-18

阿斗三一月,天气乍暑,腠理乍开,内气不胜其散,而为神昏、发热、体倦、不思食之症,谓之注夏,世医论之多矣。至于七7月间,暑气初收,新凉乍来,腠理乍闭,而内气久经夏汗外泄,其力孱弱,无法自充,多见肺气下陷,呼吸短促不足之象,继则连暑气、凉气、湿气一同吸受皮腠之内,发为 热、恶寒、体重肢倦、饮食没味、口渴不欲饮诸症。此与注夏之病,正绝看待∶一为血虚,天气乍开,而力不足于开也;一为阳虚,天气乍合,而力不足于合也。世医论之者少,惟张石顽《医通》劳倦门有之。吾名之以“注秋”,而录其文曰∶脾胃虚,则怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,唇干口燥,饮食没味,不欲食,食不消,大便不调,小便频数,兼肺病洒淅恶寒,惨惨不乐,而色槁不和,乃阳气不伸故也,升阳益胃汤。又曰∶劳役勤奋,肾中阴火沸腾,后因脱衣,或洗浴,停息背阴凉爽处所,其阴火不行,还归皮肤,腠理极虚无阳,被风阴凉所遏,以此表虚,不任风寒,与外感恶寒肖似,其症少吐血促,懒于言语,困弱无力,不可同外感治,补中利水加柴、苏、羌活,甚者加桂枝,最当。此条虽不言秋令,而风与阴凉,非秋气乎?故乍凉亲眼见到,每多这样。后条较前条尤重者,为凉气乍至,尤觉有猝不如防之势也。

经云∶夏伤于暑,秋必 疟。谓夏令伤于暑邪、甚者即患暑病,微者则舍于营,复感秋气凉风,与卫并居,则暑与风凉合邪,遂成 疟矣。景岳云∶ 者皆也,总疟之称也;疟者虐也,凌辱之义也。疟之为病,非止一端,当分晰而冶之。考古有暑疟、风疟、寒疟、湿疟、温疟、瘴疟、瘅疟、牝疟、痰疟、食疟、疫疟、鬼疟、虚疟、劳疟、疟母、四日疟之名,临证之时,不可不辨治也。暑疟者,恶寒壮热,烦渴引饮也。风疟者,寒少热多,头痛心悸也。寒疟者,寒长热短,胸闷无汗也。湿疟者,寒重热轻,一身尽痛也。温疟则先热后寒,因于冬令伏气。瘴疟则发时昏闷,因感山岚瘴气。瘅疟则独热天寒。牝疟则寒多热少。

又按∶注夏一病,前人有指为三1月乍暑之时,即见此证者;有指为长夏10月暑湿交蒸之时,而见此证者。窃谓二者当并有之。如乍暑见此证,深秋未有不加甚者也;盛暑见此证,乏月未有不先兆者也。且病名注夏,本统夏令一月来说。其病由于阴虚,不任疏散,自是夏令之月,无日不然,而其机总发动于仲吕,与孟秋为一开一合之相比较,故以维夏亲眼看到为当也。

又有头疼而眩,疟发昏迷为痰疟。寒热交并,噫气恶食为食疟。沿门合境,证皆相像为疫疟。寒热日作,多生恐怖为鬼疟。元气本虚,感邪患疟为虚疟。疟疾患久,遇劳即发为劳疟。经年不愈,结成痞块,藏于胁腹为疟母。正气本虚,邪客于腑,间二日而我为十六16日疟。更有似疟非疟之伏暑;亦因伏天受暑而发于秋,最难速愈。倘秋时炎蒸于夏,而内并无伏气,其亲眼看见与阳暑相符者,名曰秋暑。此二证皆在意秋,今附论于斯,盖恐误为疟治耳。

但时有初盛,即病有微甚耳!亦有四月亲眼看到,至春季转精气神清爽者,此阳气不足,经络伏有寒湿,初时阳力不能够伸达,非如阴虚者内气先已不固,不胜天气之再散也。其证多见烦 躁扰,不似注夏之怠惰少气也,是又注夏之别一证矣。戴元礼以六月首凉亲眼看见为注夏,殊觉名义未协,吾故创“注秋”之说也。

暑疟

暑疟者多因长夏纳凉,体会阴暑,暑汗不出,则邪遂伏于内,直待秋来,加冒凉气而发。先贤云∶暑气内伏者,阴气也;秋凉外束者,阴邪也;新邪与卫气并居,则内合热暑,故阴阳相搏而疟作矣。其证恶寒壮热,口渴引饮,脉来弦象,或洪或软,或着衣则烦,去衣则凛,肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。治宜清营捍疟法治之,如渴甚者,麦冬、花粉佐之。凡疟接连几天而发者则病浅,间日而发者则病深,间二十一日而发者则愈深矣。渐早为轻,因正气胜而外出;渐晚为重,因邪气胜而内入。初起多实,宜以祛邪为先;患久多虚,宜以养正为主。医生须分浅深轻重虚实新久而治之,则庶几投剂有效耳。

张景岳曰∶伤暑为疟,何谓阴邪?盖阳暑伤气,其证多汗,感而即发,邪无法留。其留藏不去者,惟阴暑耳,以其无汗也。故凡患疟者,必因于热暑之时,贪凉取快,不避风寒,或浴以凉水,或澡于河流,或过食生冷,壮者邪无法居,未必致病,怯者蓄于营卫,则所不免。但外感于寒者多为疟,内伤于寒者多为痢,使能慎此二者,则疟痢何由来也。

风疟

经云∶夏暑汗不出者,秋成风疟。《金鉴》谓∶风疟∶先伤于寒,后伤于风。据此二说而论,是证之因,亦由长夏先受阴暑,至秋感风而发也。然则有暑无风惟病暑,有风无暑惟病风,必风暑合邪,始成疟病。此虽与暑疟得病之因相似,发病之时亦同,但其亲眼见到,自有攸分,不得以不辨也。盖风疟之为病,寒少热多,不似暑疟恶寒壮热,或着衣则烦,去衣则凛。风疟则脑仁疼关节炎出,不似暑疟肌肤无汗,必待汗出淋漓而热始退。风疟之脉,弦而兼浮,不似暑疟,脉象纯弦,或洪或软,若此分别,投剂自联合拍片耳。初宜辛散太阳法去羌活,加秦艽治之,必俟寒热厘清,始可进和解之法。总当细审其因,可散则散,可和则和,可补则补,可截则截,全在权且活法耳。

江诚曰∶细观暑疟、风疟,皆由长夏心得阴暑,并发于秋,但暑疟因秋凉所触,风疟因秋风所触,以此别之,毫厘无谬。

寒疟

寒疟者,缘于先受寒冬,或沐浴之水寒,寒气伏于肌腠之中,复因外感邪风触之而发。正合经云∶寒者阴气也,风者阳气也,先伤于寒,而后伤于风,故先寒而后热也。盖寒疟之脉证,弦紧有力,寒长热短,接连几天而发,或间日而发,发时高烧微汗,或无汗干热。此当遵古训体若燔炭、汗出而散之旨,拟用辛散太阳法治之。如寒热按期而至,方可继进和平解决,今人不别何经,入手概用小地熏汤,则误甚矣。

湿疟

湿疟之证,因于久受阴湿,湿气伏于太阴,偶有所触而发。发则恶寒而不甚热,脉象缓钝而不弦,一身尽痛而有汗,手足沉重,呕逆胀满者是也。俗谓脾寒,大约指是证耳。此宜宣透膜原法,使其邪化疟除,但辛燥之剂,于阴亏热体者,须酌用之。阳虚寒体者,更可加老蔻、干姜。全数断截之法,不宜早用,用之非变膨鼓,即成疟母之 。疟证殊多,总宜分别而治。

江诚曰∶寒疟因寒水伏于肌腠,湿疟因湿气伏于太阴,斯二疟夏季孟秋都有,非比暑疟、风疟,受于夏季,发于秋令也。

温疟

经谓∶温疟由冬令心得风寒,伏藏于骨髓之中,至春不发,交夏阳气大泄,腠理不致,或具有用力,伏邪与汗并出,此邪藏于肾,自内而达于外。如是者,气虚而阳盛,阳盛则热矣。

衰则其气复入,入则血虚,脾虚生外寒矣。又谓∶先伤于风,后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。温疟之证,先热后寒,其脉阳浮阴弱,或汗多,或汗少,口渴喜凉,宜清凉透妖术治之。如汗多者去淡豉,加麦冬、花粉。如舌苔化为焦黑者,宜开胃保津法治之。嘉言云∶治温疟,当知壮水以救其阴,恐十数发而阴精尽,尽则真火自焚,顷之死矣。此与香岩论温热病,当刻刻护阴之说,不相悖也。凡有变证,仿春温、风温、温热病、温毒门中之法可也。

或问∶温疟得之于冬,发之于夏,何不列于温热病之门,或附于热病之后,今列如斯,其意何也?答曰∶就温字来说,当列于彼,就疟字而论,当附于此,欲使学人,知诸疟有先热后寒,有先寒后热,有寒多热少,有寒少热多,有独热不寒之各异也。又问∶《金匮》论温疟,谓身无寒但热,今先生论中谓先热后寒,得毋有违仲景乎?曰∶先热后寒者,遵《内经》之训也。《金匮》谓无寒但热,定系传写之讹。殊不知但热无寒,乃瘅疟也,不可不为分辨。

瘴疟

瘴疟之证,岭南地点为多也。乃因天气伏暑,山气湿蒸,多有岚瘴之毒,人感之者,实时昏闷,一身沉重,或寒甚热微,或寒微热甚,亦有迭日间日而作者,亦有狂言妄语者,亦有口喑不言者。揆其诸证,初起之时,邪必郁于气分,甚则血瘀于心,涎聚于脾。先宜宣窍导痰法,探吐其痰,然后辨其轻重表里为要。其轻者在表,宜用白芷化浊法加草果仁、槟榔;其重者在里,宜用和平解决兼攻法为治。

瘅疟

帝曰∶瘅疟何如?岐伯曰∶瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不败露,因全数用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内,分肉之间而发。发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不如于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故命曰瘅疟。帝曰∶善。

《金匮》云∶师曰∶阴气孤绝,阳气独发,则热而少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。若但热不寒者,邪气内藏于心,外舍分肉之间,令人消烁肌肉。

丰按∶《素问》谓肺素有热;又谓气内藏于心。《金匮》亦谓痞气内藏于心而未及肺。合而论之,似异而实同也。盖肺心皆居膈上,主乎阳位,阳气盛,故但热而不恶寒。石顽注《金匮》云∶少气烦冤者,肺主气,肺受火邪也。手足热者,阳主四肢,阳盛则四肢热也。欲呕者,火邪上冲,胃气逆也。内藏于心者,阳盛则邪气内藏,而外舍分肉之间也。消烁肌肉者,火盛则肌肉烁也。治瘅疟惟宜黄龙,盖朱雀专于退热,其分肉四肢,内归于胃,非切于所舍者乎?又泻肺火,非救其烦冤者乎?据此而观,不但病在肺心,亦且兼之胃病。嘉言意用甘寒,亦属非谬,真所谓智谋之士,英雄所见略同。窃思阳气盛则阴益伤,拟用甘寒生津法,庶几针芥。

牝疟

《金匮》云∶疟多寒者,名曰牝疟。赵以色列德国不辨鱼鲁,注为邪在心而为牡。喻嘉言亦为邪伏于心,心为牡脏,即以寒多热少之疟,名字为牡疟。二公都是牝疟为牡,又皆谓邪藏于心。石顽已正其非,堪为来学之表率也。乃曰∶若系邪气内藏于心,则但热而不寒,是为瘅疟。此则邪气伏藏于肾,故多寒而少热,则为牝疟。以邪气伏结,则阳气不行于外,故作外寒。患斯证者,真阳素虚之体为多,缘当晚秋之时,乘凉饮冷,体会寒冬,或受阴湿,其阳不能够制阴邪之胜。故疟发时,寒盛热微,惨戚振栗,病以时作,其脉必沉而迟,面色必淡而白。宜以宣阳透伏法治之,因寒者姜、附为君,因湿者苍、果为主,日久不愈,温补之法为宜。

痰疟

痰疟者,因夏月多食瓜果油腻,纠葛成痰;或素系痰体,其痰据于太阴脾脏,伏而不发,一旦外感凉风,痰随风起,变为疟病矣。初发之时,头痛而眩,痰气呕逆,寒热交作,脉来弦滑之象。古谚云∶无痰不作疟,岂否则乎?宜以镇痛顺气法,加草果子、藿香治之。如昏迷卒倒者,宜以宣窍导痰法,加浓朴、草果仁、苏合香丸治之。肥盛之人,痰药更宜多用。

食疟

食疟者,即胃疟也。因于饮食失节,饥饱一时,谷气乖乱,营卫失和,一有不谨,则外邪冒之,遂成疟疾矣。其证寒已复热,热已复寒,寒热交并,噫气恶食,食则吐逆,胸满腹胀,脉滑有力,或气口紧盛者,宜以楂曲平胃法,加藿香、草果仁治之。如脉迟滞,必兼寒也,可加干姜、白蔻。如脉缓钝者,必兼湿也,可加三步跳、茯苓块。食疟之证,兼寒兼湿为多,法当分治。

或问曰∶介宾之书,谓疟疾之作,无非外邪为之本,岂果因食因痰有能成疟者耶?据此而论,痰食是为兼证,今先生专列痰疟、食疟之门何也?丰曰∶向来痰体,加感凉风而致疟者,以痰为本,故曰痰疟。饮食停积,加受外邪而致疟者,以食为本,故曰食疟。如前所论暑、风、寒、湿、温、瘴、瘅、牝等疟,倘有头眩呕逆脉滑者,是痰为兼证也;

噫气恶食脉紧者,是食为兼证也,遂不能够以痰疟、食疟名之。本证兼证,讵能够不辨哉!

疫疟

疫疟之为病,因天时寒热不正,邪气乘虚而袭膜原,欲出表而不可能透达,欲陷里而未得空隙,故作产后血虚,或11日二、三回,或二次而无准时也。寒轻热重,口渴有汗,右脉多胜于左,是为疫疟也。盖疫者役也,若役使然,大致沿门合境,长幼之疟相像者,皆能够疫名之。竟不必拘于一定之目睹,当任何时候令而治,此司天运气之所宜考也,拟以宣透膜原法为主。

鬼疟

鬼疟者,因卒感尸疰客忤,寒热日作,恶梦多端,时生恐怖,言动卓殊,脉来乍大乍小者是。俗云夜发为鬼疟者非。独有通一子谓无鬼疟,不啻阮瞻一流人也。丰历见之,患是证者,都系体弱属阴之人,而强壮属阳之体,无一患儿。古云∶英豪不病疟,殆指鬼疟来讲。拟用驱邪辟祟法治之……。

程曦曰∶

虚疟

生气本虚,感邪患疟,名虚疟也。其证寒热交作,水肿倦卧,饮食并减,四肢乏力,脉象举按俱弦,寻之则弱,宜以补气升阳法治之。又有久患疟疾,脾胃累虚,亦名虚疟也。盖胃虚则恶寒,气虚则发热,寒则洒洒,热则烘烘,脉象浮之则濡,按之则弱,此宜营卫双调法,则疟疾不截而自罢矣。倘有肢凉便泻者,均加五毒、干姜。或吐涎不食者,并加砂仁、三步跳。治虚疟之法,尽于斯矣。

劳疟

劳疟者,因疟疾日久延为痨也。或因久病劳损,气血两虚而病疟也。或因劳役过度,营卫空虚而患疟也。

脉象或软或弱,或小滑,或细数,发热恶寒,寒中有热,热中有寒,或发于昼,或发于夜,每遇小劳即发。

阴虚者多汗,饮食少进。阳虚者,午后发烧,至晚微汗乃解。此似疟非疟也,若误为疟治,而投剥削之剂,未有不成瘵疾者也。拟用营卫双调法,气虚者倍加参、 ,气虚者倍加归、芍。倘寒热厘清,定期而至,脉兼弦象,显出少阳兼证,始可佐柴胡、青蒿,不然不可耳。

疟母

凡疟经年不愈者,谓之老疟。或食积,或痰涎,或瘀血,皆能构成痞块,藏于腹胁,作胀而痛,令人多汗,谓之疟母。亦有因养病失宜,营卫俱虚,或截疟太早,邪伏升阳举陷胁下,而成痞块者。丰历见之,其痞居左胁者为多。盖左胁属肝,当补虚之中,兼以疏肝为治。宜用调中畅气法去 、术、甘、荷,加青皮、上甲、牡蛎、半夏治之。如形气未衰,块痛甚者,蓬、棱、铁观音,并可进入。倘偏用攻破剥削,以治其块,而罔顾其正者,延为中满,遂不可医,可不谨欤!

三日疟

三十十七日疟,又名三阴疟,间二日而发者是也。丹溪曰∶发于子午卯酉日者为少阴疟,寅申巳亥日者为厥阴疟,辰戌丑未日者为太阴疟。其说仿佛近理,然介宾、路玉皆驳为非,悉以轩岐之训为轨道也。经曰∶时有间十七日,或至数日而发者,邪气与卫气客于六腑,而一时相失,无法相得,故休数日乃作也。李念莪释云∶客,犹言会也。邪在六腑,则气远会稀,故间八日,或休数日也。由是观之,丹溪之言,不足为训。盖间11日而作者,以邪气深客于腑,是与卫气相失而然,宜以双甲搜妖法治之。如阳虚之体,益以首乌、干归;阳虚之体,益以鹿霜、潞党。至间数日而我,其邪愈深,不待言矣。凡邪深陷者,必因正气空虚,当用补气升阳法,助其既虚之正,提其已陷之邪,使正气复旺,邪气自出,则疟不驱自遁矣。

或问∶先生论疟,既及三阴,而未有一月者何也?答曰∶丹溪分别三阴,前贤已驳之矣。今既问及孟月,必须要略言之。大致疟在日光则寒重,法当汗之。在阳明则热重,法当清之。在少阳则骨蒸劳热,法当和之。

又问∶诸疟悉详,何独遗胎疟一证?究竟什么样?曰∶胎疟今之俗名也。有谓襁緥小儿患疟为胎疟,有谓从未患疟为胎疟,又以母年之多寡,与疟期相应,此未尽然。同理可得,无论其襁保壮年,而还未患疟者,悉称为胎疟也。仍当分暑、风、寒、湿等疟而治。历尝见之,较诸疟逾格缠绵,最难速愈,必俟其势衰微,方可断截耳。

伏暑

伏天所受之暑者,其邪盛,患于这时候;其邪微,发于秋后,时贤谓秋时晚发,即热暑之病也。是时凉风飒飒,侵犯肌肤,新邪欲入,伏气欲出,引致寒热如疟,或微寒,或微热,不可能如疟厘清。其脉必滞,其舌必腻,脘痞气塞,渴闷烦冤,每至午后则甚,入暮更剧,热至天明得汗,则诸恙稍缓。日日如是,供给二、三候外,方得全解。倘调弄收拾违法,不治者甚多。不及风寒之邪,一汗而解,温热之气,投凉则安。

拟用清宣温化法,使其气分开,则新邪先解,而伏气亦随解也。然是证变易为多,其初起如疟,先服清宣温化法。倘畏寒已解,独发热淹绵,可加芦、竹、连翘,本法内之半夏、橘皮,乃可去除,恐其温燥之品,伤津液也。其舌苔本腻,倘渐黄、渐燥、渐黑、渐焦,是盛暑之热,已伤其阴,于本法内可加洋参、麦冬、元参、细地治之。倘神识昏蒙者,是邪靠拢心包,益元散,紫雪丹,量其证之轻重而用。倘壮热舌焦,神昏谵语,脉实不虚,是邪热合并阳明,宜用润下救津法治之。如年壮体强,以生军易熟军,更为强大。各类变证,务在临证之时,细审病之新久,体之虚实,按法用之,庶无差忒耳。

或问曰∶曾见禹载书中论严热,谓三伏之时,以书晒曝烈日之中,任何时候收藏于笥,火气未散,冬时启笥,触之遂病。今是论中全未言及,得毋脱漏乎?答曰∶子诚胶柱鼓瑟也,此但是偶一有之之证。若此论之,则严热之证,专病晒书之家,而无书晒者则不病;专病在冬,而新秋则不病,可发一笑。

秋暑

7月温火西流,暑气渐减,而凉气渐生,其时炎HT 尚存,一如晚秋,亦有较深秋越来越热之年,人感其热而病人,为秋暑,即世俗所称秋老虎是也。斯时湿土主气,犹是暑湿交蒸,但见壮热烦渴,蒸蒸健忘,脉象洪濡或数,是秋暑之证,其治法与阳暑相似,亦宜清凉涤暑法。倘交秋令以来,凉气花大姑娘,人感其气,即患脑瓜疼恶寒,发热无汗,脉象浮弦或紧,是秋凉之证,其治法与阴暑一点差别也未有,亦宜辛温消痈法。若交春分之后,燥金主气,遇有秋凉之目睹者,是为燥之胜气,宜用苦温平燥法。遇有秋暑之亲眼看见者,是为燥之复气,宜用甘寒生津法。每见近时之医,不究六气者多,一交秋令,便云秋燥。不知高商烦热,是为秋暑;

又不知斯时湿土主令,指暑指湿,而为燥气,不甚谬哉!

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