如治外感,痢久阴伤

 联系十博     |      2020-03-18

10bet备用网址官网,《千金方》曰∶凡服止痢药,初服皆剧,愚人不解,即止其药不服,此特不可。但使药与病源的相主对,虽剧但服,不过再三服,渐渐自知,惟非其主对者,本勿服也。《慎柔五书》谓∶久服寒凉,阳气郁陷者,改用四君、保元,温脾理肺,阳气升举,邪气渐渐退出于表。

痢由湿热所致。或饮食湿热之物,或感受暑湿之气,积于肠胃,则正为邪阻,脾胃之营运失常。于是饮食日益停滞,化为败浊,胶粘肠胃之中,营运之机,益以不利。气郁为火,与所受湿热之气,混合为邪,攻刺作痛,此痢症所以腹痛也。邪能伤正,伤在血分则便血,曰赤痢。伤在气分则便脓,曰白痢。若血气并伤,则赤白兼见。

退至阳明,则有呕吐、便溏、水泄之事矣;退至少阳,则有头痛、寒热往来之事矣;退至太阳,则有发热,恶风寒、项脊强痛之事矣。此时正宜加力辅正,随证施治,以收全功,不得疑为新受外感,更不得疑为药误,改用他法,再误即难治矣。窃谓∶今人最虑肝阳,每于伤风头痛,即曰肝阳上升,即以清凉浇灌,及至真火下陷,阴霾弥漫,头重颅胀,仍曰肝阳太亢。明者用宣阳逐阴之剂以挽之,稍见阳气上达,口干微渴,即斥为药误,助动肝阳,必求灭阳而死。可慨也!如治外感,外证虽减,而内证转剧,此即邪气之内陷也。外邪内陷,治之能使渐透于表,表证日增,而内证日减,此即正气之充而渐复也。先见恶寒、发热,治之但使寒热稍轻,而增见胸满、呕吐、不食,是风寒内陷矣;先见胸腹膨胀,治之但使膨胀不见,而转见大便滑泄不禁,是正气下脱矣。故有外证见增,而实为医之功;外证见减,而转为医之过者。医家、病家于此,皆须有定识定力,不为摇惑,方能临变不改,亦能临变知改矣。

又或湿盛血败而色如豆汁,或热极而色见紫黑,或久痢而元气虚弱,湿痰败浊,色尘腐如屋漏水。或证转虚寒,色如鱼脑,如鼻涕,如冻胶。或脏腑败坏,面色如死猪肝鸡肝,此痢之所以有各色也。气既郁滞肠中,则欲升不升,欲降不降,忽而下逼,火性迫促,竟若不及更衣,然欲降而不能降,虽就圊却无所出。不降而偏欲降,才净手又要更衣,急迫频并,最是恼人,是为里急。邪迫肛门,气凝血聚,因而重坠,是为后重。痢本湿热,痢久阴伤,湿热转成燥热,肛门如火,广肠血枯,虽极力努责,而糟粕干涩,欲出不能,但虚坐而无所出,是为虚坐努责。泻痢皆由于湿,而湿有寒热,皆能作泻。痢则因湿热,谓痢有因寒湿者,谬也。均之湿热,而或泻或痢,何也?曰∶泻因湿热骤盛,火性急速,遽迫水谷暴下,不及蒸为腐败,倾盆而出,肠胃即清,故无胶固垢积。积滞既无,气行弗碍,浊降而清随升,故无里急后重。病发既速,则血气未伤,故无赤白血脓。痢则初起湿热尚微,积渐乃盛,盛而后发,为日既久,遂蕴酿出如许证候耳。有先泻后痢者,因湿少热多,湿已泻出,热尚未除,且泻久亡阴,阴虚又复生热,湿火转成燥火,刮逼肠垢与血而下,故转而为痢也。有先痢后泻者,因湿多热少,痢久热去,而湿犹存。火与元气不两立,邪热既去,则正气得复,正不容邪,所余垢积与湿,至是尽行扫荡,故转为泻也。

周慎斋曰∶脾气虚而脉弦者,服补中益气汤后,必发疟;脾气虚而湿胜者,服补中益气汤后,必患痢。此邪寻出路也,仍服前汤,自愈。(此与《慎柔五书》意同。)朱丹溪治一虚人患痢,先用六君,多服久服,病证日增,略不为动,正气既充,以治痢药一剂迅扫之,而病除矣。此绝顶识力也。又凡寒湿内伏,必先用温药,使化湿热。其化热时,痞满昏倦,反不如初时之神气清爽也。

夏时受邪,至秋病发,或疟或痢,其流虽异,其源则同。

更有猝然变证可骇者,尤须有定识以镇之。如许叔微治李信道,伏阳肢冷,与破阴丹,不半时,烦躁狂扰。曰∶此换阳也。超时,果汗出而定。此即仲景所谓其人大烦、口噤、躁扰,为欲解也。又赵晴初谓治某伤寒,日久失下,与四物承气加减,片晌腹中刺痛欲死,口噤目瞪,不省人事;至天明,下黑粪累累而解。

疟痢并作者,如疟止痢甚,加腹痛,饮食少进,此虚寒也。疟之止非真止,乃阴胜而阳不敢与争耳,补中益气汤加姜、桂。一服愈,如痢止疟复作,乃阳得补而渐伸,能与阴争,故疟复作,吉兆也。再服前方,以助微阳之力,加附子五钱,一证并除。按此说甚是,然岂无热陷于里,不与阴争,又岂无热胜寒衰,阴不敢争,故疟止痢甚者乎?一隅三反,是在明者。

疟后痢,乃余邪内伏,或脾气虚下陷使然,谓之似痢非痢。痢后疟,乃气血两虚,气虚则恶寒,血虚则发热,故寒热交争,谓之似疟非疟。二者俱作虚治,并用补中益气汤。

凡痢证,有身热者为重,若兼外感者,不在此论。苟非外感,而初起身热,是毒盛于里而达于外也。久痢身热,是阴虚而阳越于外也,故皆为重证。

呕逆为火邪上冲,亦不宜见此,即防噤口。

噤口,有因积垢壅滞,有因宿食不消,有因热毒上冲,有因停饮上逆,有因兜涩太早,邪反上干,有因过服寒剂,伤败胃气,以致饮食与药俱不能入,入即吐,此为危候。胃惫气陷,绝不思食者,不治。

屡止屡发,经年不愈者,名休息痢。多因兜涩太早,积热未清。或过服寒凉,元气下陷,肾虚不固所致。

时行疫痢,当求其时气而治之。盖必有彼此相同之证候,即其气也。

凡痢初起,必无寒证。然其人平素阳虚,元气衰弱,又复过食生冷,以致火郁蒸成湿热,其标虽热,其本则寒,治当求本。若夫病久气虚,或过服凉剂,转为寒证,固甚多矣,所当细察。如始见烦渴引饮,喜冷畏热,小便赤涩,面色黄赤,手足温暖,脉见数盛。久之则心不烦,口不渴,即渴而喜热饮,小水由赤而黄,由黄而白,面色亦转青白,手足不温而冷,脉变虚弱,则证转虚寒无疑。虚实当辨。如腹痛拒按者为实,喜按者为虚。脓血稠粘,数至圊而不能便者为实,不及拈衣而即泄出者为虚。未经泻荡而后重者为实,已经泻荡而仍后重者为虚。邪实之重,粪出少减,少顷又重;虚滑之重,粪出愈甚,少顷略可。凡痢中所有之证,如烦渴,咽干,舌黑,肿胀,悉有虚实之殊,无得概指为实,当细别之。

脉法

痢为里证,脉宜沉恶浮,宜细恶大,宜缓恶弦。

治法

初起宜利湿清热, 通积滞。若久痢亡阴,湿转为燥,则利湿又在所禁。本寒标热,证见阳虚,则寒剂又在所禁。旧积已去,新积旋生,则下剂又在所禁矣。

利湿,五苓散、益元散等。清热,香连丸、白头翁汤等。荡积,承气汤、芍药汤、利积丸、导气汤。脉浮大忌下。调气,霍香正气散

加木香,吞感应丸。血痢加黑豆三十粒,黄连阿胶丸、白头翁汤、香连丸、苏合丸。和血,芍药汤。腹痛,紫参汤。肺气郁于大肠,苦梗发之。或食粥稍多,或饥甚方食,在中作痛,白术、陈皮各半,煎汤和之,仍夺食。伤冷水,泻变痢,腹痛食减,躁热困软,茯苓汤。脉弦,或涩或浮虚,建中汤。当归、芍药、甘草,能和腹痛。里急,宜行气清火。后重,宜调气,木香、槟榔。宜下其积滞,下坠异常,积中有紫黑色,又痛甚,为死血,桃仁泥、滑石粉行之。荡积后仍重,为大肠滑坠,余邪未尽者,升消散,兼升兼消;已尽,宜御米壳等涩之,加升麻以升其阳。按东垣云∶里急后重,数至圊而不能便,或少有脓血,慎勿利之,宜升阳除湿防风汤。此当是湿热郁闭,上气不通所致,故升其阳而便自下。古云大便不通用升麻,即此意也。虚坐努责,血虚肠燥不能出,当归为君,生血药佐之。

滑脱,桃花汤、断下汤、养脏汤、白术安胃散。固涩药中须加陈皮为佐,恐太涩能作疼。甚者灸天枢、气海。凡痢初起,邪实,当去积滞,俟腹不痛即愈,不愈可用鸦胆丸止之。脱肛,诃子皮散。磁石末二钱,空腹米饮下,外用铁锈磨汤温洗。

大孔痛,熟艾、黄腊、诃子烧熏之,食淡味自安。大孔不闭,葱和花椒末捣烂,塞谷道中。御米壳、诃子皮各一钱,为末,米汤下。噤口,以脉证辨之,如脾胃不弱,头疼心烦,手足温热,未尝多服凉药者,此乃毒瓦斯上冲心肺,所以呕而不食,宜下之。或用败毒散,每服四钱,陈仓米一百粒,姜三片,枣一枚,水一盏半,煎八分,温服。若其脉微弱,或心腹膨胀,手足厥冷,初病不呕,因服罂粟壳、乌梅,苦涩寒冷太过,以致闻食先呕者,此乃脾胃虚弱,用山药一味,锉如小豆大,一半入瓦铫内炒熟,一半生用,同为末,饭饮调下。又方∶石莲捶去壳,留心,并肉研为末,每服二钱,陈米饮调下。此疾盖是毒瓦斯上冲心肺,借此以通心气,便觉思食。丹溪用人参、黄连、姜汁炒,浓煎汁,终日细细呷之。

如吐再吃,但一呷下咽便开,痢亦自止,神效。人参、黄连、石莲,煎汤徐呷,外用黄瓜藤茎叶经霜者,烧灰,香油调,纳脐中即效。仁斋用参苓白术散,加石菖蒲末,以道地粳米饮乘热调下。或用人参、茯苓、石莲肉,入些少菖蒲与之。

愚谓莫妙于问病者所欲,食之即开。挟暑,自汗发热,面垢烦渴,呕逆,小便不通,香薷饮加黄连,益元散。腹痛,食不进,六和汤。

藿香正气散各半服。挟寒,外感风寒,先宜发表,仓廪汤汗之,次乃治痢。酒痢,葛根汤。久痢,或瘀血,或食积,或顽痰,或元气虚弱,当随证治之。丹溪治族叔,病虽久而神不瘁,小便涩少而不赤,两手脉俱涩而颇弦,自言胸微闷,食亦减。因悟必多年沉积,癖在肠胃。询其平生喜食何物,曰∶喜食鲤鱼,三年无日不用。此积痰在肺,肺为大肠之脏,宜大肠之不固也,当与澄其源而流自清。以茱萸、陈皮、青葱、 苜根、生姜煎浓汤,和以砂糖,饮一碗许,自以指探喉中,吐痰半升如胶,其夜减半,次早又服,又吐痰半升,而痢自止。又与平胃散加白术、黄连,旬日而安。

愚按小便涩而不赤,非热也。非热而涩,则肺气为痰所滞,合之胸闷食减脉涩弦,知痰在肺也。休息痢,宜四君子汤加陈皮、木香,吞驻车丸。兜塞太早,有余积者,利积丸去之,后用神效参香散。经年累月,愈而复发,补脾不效,此系寒积在大肠之底,诸药不能到,故无愈日。用巴豆一味研炒,蜡丸,桐子大,空腹米汤送下七八丸,一服永不再发。感应丸亦佳。喻嘉言治周信川休息痢,阳邪陷入阴分,以布条卷成鹅蛋状,垫肛门,浓被围坐,热饮人参败毒散,良久又饮,遂觉皮间微有津润,令其努力忍便,不得移身。约二时久,病者心躁畏热不能忍,始令连被卧,病即减。改服补中益气汤,旬日愈。盖内陷之邪,须提出之,以挽其下趋之势,又须缓缓透出,方为合法。凡久痢、久疟、久热等症,皆须识此意。劳痢,痢久不愈致虚,五心发热如劳证,蓣莲饮∶莲肉、山药各等分,赤多倍莲肉,白多倍山药。愈后异功散,或平胃散加参、苓。清阳下陷,始则飧泄,久则肠 ,亦见里急后重,脓血相错,专用补中益气,痢不治而自止。不效,是无火也,急用八味丸。大瘕泄,亦见里急后重,红白杂,便则痛,欲小便大便先脱,欲大便小便自遗,或小便涩痛,或不通,或大小便牵痛,急用八味丸、加故纸、肉蔻、阿胶治之,不可用痢门药也。说详《医贯》泻利门中。刮肠,诸病坏证,久下脓血,或如死猪肝色,或五色杂下,频出无禁,有类滞下,俗名刮肠。此乃虚脱之证,若投痢药则误,六柱散去附子,加益智仁、白芍药,或可冀其万一。痢后风,足痛,或痹软,或胫肿,或膝肿,名痢后风。因痢后下虚,感受风湿,留滞关节所致。独活寄生汤,吞虎骨四斤丸,或大防风汤。外以杜牛膝、杉木节、白芷、南星、萆 煎汤熏洗。

若恶血痢下未尽,留滞经络作痛叫号者,日久恐成鹤膝,四物汤。加桃仁、红花、牛膝、黄芩、陈皮、甘草煎,生姜汁研潜行散,入少酒饮之,数十帖。又刺委中出血。又方,松明节一两,乳香二钱,炒焦存性,苍术、黄柏各一两,紫葳一两半,甘草五钱,桃仁去皮不去尖一两,为末,每服三钱,生姜同杵细,水荡起二三沸服。若由下多亡阴而致者,补脾胃生血,忌用风药。

用药禁忌∶初起忌温补,即胃气虚弱亦不宜,黄 尤禁,用之则发胀。忌兜塞,亦禁升麻,非元气下陷而用之,升毒上干,速死之道。忌利小便,非湿盛小便不通而利之,致津竭热炽,必剧。忌发汗,非表证而妄汗,致津涸热盛,必剧。禁酒,痢时酒则难愈,愈后酒则复发。