为欲愈也

 关于十博     |      2020-03-25

桂枝 芍药 生姜 甘草 麻黄 杏仁 大枣

太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。

上七味.以水五升.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取一升八合.去滓.温服.按太阳病.得之八九日如疟状.发热恶寒.热多寒少.此当正邪胜复之关.一则虑其邪之转属.一则虑其正之已虚.不可不细辨矣.若其人不呕.清便欲自可.是邪不属里.一日二三度发.是邪已外向.脉又微缓.则胃气足以敌邪.乃为欲愈之征.倘脉微而恶寒甚.此阴阳俱虚.不可更发汗更下更吐.恐误治伤阳.反生他变.若其人面色反有热色者.是为欲解未解之象.以其不能得小汗以宣助阳气.致阳气虽不内扰.却怫郁于皮肤肌肉之间.其身必痒.此明证也.故主桂麻而小其制.但得汗出而邪尽解矣.

脉微缓者,为欲愈也;

脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;

面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

10bet备用网址官网,本条论述太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治。

【太阳病,得之八九日】说明患太阳病时日较久不愈的病史;

【如疟状,发热恶寒,热多寒少】【一日二三度发】即阵发性恶寒发热同时并见,且发热重恶寒轻

【其人不呕】为外邪未传少阳,【清便欲自可】大小便尚属正常,邪未传阳明。

综上所述,虽患病多日,但病仍在表。

然而,太阳病为什么会一日二三度发呢?此为病久邪微,正气欲抗邪外出,而邪郁不解,正邪交争较为轻微所致。

自【脉微缓者】至【宜桂枝麻黄各半汤】,太阳病日久不愈,邪郁不解可能出现三种转归:

其一:【脉微缓者,为欲愈】即脉象由浮紧而渐趋和缓,反映了外邪渐退而正气抗邪外出,表里气和,故为欲愈之兆。

其二:【脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也】脉微为正衰里虚,恶寒为表阳不足,表里阳气皆虚,故称为“阴阳俱虚”。治当急扶其阳,切不可再用汗吐下之法伤伐正气。

其三:若病人见【面色反有热色者,未欲解也】、【身必痒】为当汗失汗或汗出不彻,病邪不解,邪郁日久,不得宣泄之表郁轻证。由于太阳表邪不解,阳气不伸,故病人面色发红;邪郁在表,气血周行不利,汗欲出而不得出,故身痒。

治当小发其汗,宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤,为桂枝汤与麻黄汤各取1/3量,按1:1比例合方,

旨在桂枝汤调和营卫而不留邪,麻黄汤解表发汗而不伤正。刚柔相济,济量虽小,正所以发散邪气,扶助正气,属发汗轻剂。