2015年世界高血脂日的主旨为,高血脂性视网膜病变是慢性高血糖妇女的八个重中之重难点

 关于十博     |      2020-01-19

11月14日是一年一度的世界糖尿病日,2016年世界糖尿病日的主题为:着眼糖尿病。糖尿病患者是眼部疾病早发和高发的高危人群,这些眼病包括糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、视网膜血管阻塞等。而其中,糖尿病视网膜病变是导致成人失明的主要原因,在2型糖尿病成人患者中,20%~40%出现视网膜病变,8%视力丧失。全球范围内约有9300万以上的成年人罹患糖尿病视网膜病变。

实际上糖尿病眼病却往往会忽略,这里有几个方面的原因,由于糖尿病眼病属于慢性并发症,早期并没有任何表现,病程长,发展缓慢,容易被忽略;再者,糖尿病患者以老年人居多,眼睛有一些轻微改变往往会以为是视力下降,是一种正常的衰退,不会把这种情况和糖尿病联系到一起;还有我国国民健康知识水平偏低,很多人缺乏相关知识,往往意识不到其相关性与严重性。由于眼部并发症和糖尿病本身有一些相似,待发现常常已是危害较大、治疗困难之时。

早期诊断糖尿病,及时发现并发症

并不是每一个糖尿病患者都会患糖尿病眼病。那么有哪些人是患糖尿病眼病的高危人群呢?

2型糖尿病的早期筛查对于减缓糖尿病进程,减少并发症的发生具有重要意义。同样是来自国际糖尿病联盟的数据,2015年全球约有4.15亿成年糖尿病患者,至2040年将增加至6.42亿,即每十个人里就有一例糖尿病患者。事实上,早在2007年~2008年,在我国十四个省市的糖尿病及糖尿病前期患病率调查研究显示,中国20岁以上的成年人患糖尿病的总人数已达9240万,糖尿病前期患者有1.48亿。

1、糖尿病控制不好的患者。少数病人由于多种原因糖尿病治疗不佳,高血糖状态持续时间长,容易引起糖尿病眼病。

中国的糖尿病患病有其自身的特点。与西方人相比,国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。常规体检只检查空腹血糖,许多单纯餐后血糖升高的人群得以蒙混过关,就此造成的漏诊率高达50%。也就是说,成年糖尿病患者中每两例就有一例被漏诊,许多糖尿病人患病很长时间而不自知,当被确诊为糖尿病时,糖尿病的并发症已经发生。因此,高危人群包括老年、肥胖、超重、有家族病史、合并心脑血管疾病、妊娠糖尿病史、运动少等人群均应特别关注餐后血糖。此类人群在常规体检空腹血糖之余,应定期检测餐后血糖,以便尽早发现高血糖,并及时采取干预措。

2、糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病发生的时的年龄有关。临床上很多糖尿病患者在确诊前已经有病史多年,甚至是因为视力下降来眼科就诊时才发现患有糖尿病。

另一方面,由于许多患者在确诊糖尿病前通常已经存在一段时间的糖尿病,诊断时视网膜病变的发生率较高。因此,从预防性治疗的角度来说,2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次眼底检查和其他方面的眼科检查,并坚持定期检查。无糖尿病视网膜病变患者推荐1~2年行一次检查;轻度病变患者每年1次,重度病变患者每3~6个月1次;妊娠妇女需增加检查频率。临床随访期间,主要观察指标包括全身指标和眼部指标,全身指标有糖尿病病程、血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、体重、尿蛋白及用药史等;眼部指标有视力、眼压、房角和眼底等。

3、妊娠期间,糖尿病性视网膜病变是糖尿病妇女的一个重要问题。建议所有的妊娠糖尿病妇女每3个月散瞳检查眼底1次以保护视力。

盯紧餐后血糖,严防低血糖

4、高血压患者,血糖控制不好的患者,特别是血糖波动较大的患者,糖尿病同时口服避孕药丸的患者,吸烟的患者等等,都是糖尿病性视网膜病变的易患人群。

近年研究表明:糖尿病慢性并发症的发生和发展不仅与血糖整体水平升高有关,而且与血糖的波动性也有密切关系。

5、长期无症状的隐匿型糖尿病患者。由于长时间代谢障碍没有被发现,未能早期治疗,患者的微血管被破坏,进行性持续发展,眼底功能与结构容易发生改变。此类病人大多数不知何时患了糖尿病,一经发现,病程已有多年,眼底往往存在病变。

正常生理状况下,人体内的血糖水平在餐前、餐后或者每一天的同一时间都不是恒定的,但由于内分泌系统的调节作用,血糖往往在一定的范围内发生波动。然而,糖尿病患者由于血糖调节机制受损,导致血糖总体水平增高的同时加剧了血糖波动的幅度。血糖大幅度波动可以显著增加2型糖尿病的微血管病变和心血管死亡风险,血糖波动性越高,慢性并发症的危险性越大、进展越快。

6、胰岛素依赖型的糖尿病病人。此型患者发病时间早,病情重,对视网膜血管的侵害早且较为严重,容易造成糖尿病眼病。

血糖大幅度波动尤其要注重餐后血糖波动和低血糖的发生。这一方面要求患者平时进食要定时定量、少量多餐,选择低升糖指数的饮食。同时在降糖药物的选择上一定要兼顾降低餐后高血糖和减少低血糖的风险,力争将糖尿病并发症的风险降到最低。

7、确诊糖尿病年龄小者。确诊年龄为19岁以前者,7%的病人10年后将发生糖尿病眼病。确诊年龄为20--39岁者,10%的病人10年后发生糖尿病性眼睛病变。确诊年龄超过40岁者,25%的病人10年后出现糖尿病眼病。

糖尿病患者需要定期做眼部检查,糖尿病眼部检查最重要的意义是检测出眼底(视网膜、脉络膜、视神经乳头)是否有病变,如:视网膜剥离、黄斑部病变、青光眼、视神经炎、脉络膜肿瘤等。许多全身性疾病,如高血压、动脉硬化、糖尿病, 会产生全身各部位小血管的变化。因为这种小血管在全身中,只有在视网膜上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以检查出这些疾病是否已产生血管性的病变。