这他汀药还能长期吃吗,需要知道为什么要服用他汀

 关于十博     |      2019-12-19

图片 1

图片 2

张先生最近总感觉时不时头晕,同事们说看起来他脸发红,他也觉得脸发热,四十多岁应当不会有什么大毛病吧?担心之下,张先生还是到医院做了检查。

张先生脑梗后一直服用他汀降脂药已经两年多了,最近的几次复查显示各项指标都正常,因为每天要服好几种药,所以他想问他汀药可以改成两天吃一次吗?

结果显示血压158/100mmHg,又经过几天测量确诊高血压无疑。更让他吃惊的是,颈动脉彩超显示他的左右颈动脉各有一个小斑块,医生说他发生血压高的时间应当不短了,不仅应当降压治疗,还要严格控制血脂,嘱咐他要长期服用降压药和他汀降脂药。

这是很多服用他汀者最常问到的一个问题,比如担心长期服用会有副作用,特别是损伤肝脏,还有就是低密度脂蛋白已经控制达标,能不能通过减少服药来维持控制效果等等。要回答这个问题,需要知道为什么要服用他汀。

长这么大几乎没吃过药,现在要吃一辈药,可是“是药三分毒”啊,这么吃下去对身体造成损害怎么办?张先生实在有点不甘心,又听说长期吃他汀会伤肝,想到自己还查出有脂肪肝,这他汀药还能长期吃吗?

他汀类降脂药是存在心脑血管病发生风险以及心脑血管病患者的必备药,它的作用主要有三个,一是降低低密度脂蛋白水平,这是最主要的作用;二是稳定动脉斑块,这是其它药物不可取代的;三是减轻沉积在血管内皮中脂肪的变性反应,综合起来达到阻止延缓动脉粥样硬化及斑块形成发展,预防心脑血管病的作用。

像张先生一样有这样疑问的人不在少数,即便没有脂肪肝,长期服用他汀会伤肝的说法也是很多患者担心的一个问题,理由是服用了他汀转氨酶会升高,这不正是肝损伤的结果吗?那么,转氨酶升高就一定是肝损伤吗?

图片 3

首先,来看看高血压、糖尿病等患者为什么要长期服用他汀降脂药?他汀降脂药最主要的作用是降低低密度脂蛋白水平,研究证实:低密度脂蛋白在动脉粥样硬化及斑块形成中起着重要作用,它是将大量脂肪运送进血管内皮中的运输工具,特别是在高血糖、高血压对血管内皮造成损伤的基础上,将加重加速脂肪沉积,因而对其必须进行严格控制,他汀降脂药即是目前最为有效的药物。

他汀药起作用的机制是通过抑制肝脏合成胆固醇的特定酶的作用,达到减少低密度脂蛋白胆固醇的作用。更为重要的是需要服用他汀的人,对低密度脂蛋白的控制目标要求较高,并非以正常人3.37mmol/L的标准来要求,而是要控制在1.8mmol/L以下。而胆固醇的合成每天都在进行,如果这种酶的作用得不到抑制,胆固醇的合成即会增多,低密度脂蛋白水平便可能超过控制目标,达不到所要求的治疗效果。因此,他汀类降脂药不应也不建议隔天服用,可以在低密度脂蛋白控制达标且水平较低时,尝试每天减量服用,但不宜隔天服用。

其次,来看看他汀药在体内是如何发挥作用的?他汀降脂药是通过抑制肝脏低密度脂蛋白合成酶的活性,来达到减少低密度脂蛋白合成的目的的的,它必须进入肝细胞中才能发挥作用,因此可能对肝脏的其它功能造成一些影响,其中衡量肝功能正常与否的转氨酶升高就是最常见的表现。

至于服用他汀后肝转氨酶升高,要知道转氨酶并不是特定的肝损伤的标志,这只是肝细胞中的转氨酶进入血液引起血检升高的一种结果,它轻度升高只表明存在可能引起转氨酶从肝细胞中释放的因素,肝功能及肝脏并不一定有损伤,需要查找其它是否存在其它疾病。

图片 4

图片 5

第三,来看脂肪肝对肝脏有什么影响?脂肪肝并不是一种疾病,而是肝细胞中脂肪堆积过多的一种病理状态,就像一间屋子里住的人过多,空气不容易流通、生活垃圾产生过多一样,并不是屋子有问题,而是功能使用上不能更好地满足多人需要一样,也可能会引起转氨酶的升高。

因此,服用他汀后转氨酶升高,只要不超过正常值上限的3倍,即可放心服用;即便是超过3倍以下,也不一定是他汀所引起,应查找原因采取干预措施。此外,服用他汀应注意:

第四,来看看转氨酶升高意味着什么?转氨酶的升高确实与肝细胞损伤有一定的关系,但并不是所有的转氨酶升高都有意义,比如服用他汀后对肝功能带来影响的情况下,转氨酶可能会一过性的升高,随后开始下降,大部分人在6周后即会恢复正常,即使不能完全恢复正常,也并非肝细胞损伤所引起,只是功能性的升高,无需过多担心;同样地,脂肪肝对转氨酶的影响也是如此,随着干预措施的实施也会表现为下降的趋势。

饮食控制少吃油腻是基础,多做运动长期坚持不可少,可使他汀发挥更佳作用

由此可见,服用他汀后转氨酶升高并非不能服用他汀的理由,即便同时存在脂肪肝,转氨酶可能升高的更为明显,但并非肝细胞一定有损害发生,而这种可能性无法与服用他汀避免动脉粥样硬化与斑块形成的获益相比,患者不应当轻易停用。

作息规律不熬夜,肝脏合成胆固醇主要在夜间进行,熬夜则刺激肝脏不利于低密度脂蛋白的控制,减弱他汀药的作用。

图片 6

当然,确实有患者过不了服用他汀后转氨酶升高的这个坎,为慎重起见,可以在检测转氨酶的同时,检测胆红素水平,如果这项指标持续性升高,则表明肝细胞发生了损伤,要考虑慎用他汀;如果这项指标没有异常,只要在开始服用他汀的6周内,转氨酶没有超过正常值上限的3倍以上,就应坚持服用他汀,且无需经常检测转氨酶。

实际上,国内外对他汀对肝脏的损害进行了大量的研究与统计,服用他汀造成肝损害的发生率不超过0.001%,可能性极小;即便成为了这0.001%的患者,也应积极查找可能引起肝损伤的多种因素并采取相应措施,在转氨酶恢复后重新开始服用他汀,因为他汀在心脑血管病防治中所起的作用是巨大的,目前还没有药物能够取代。

实际生活中,经常听到有患者说:“服用了他汀只看到了转氨酶升高,并没看到动脉粥样硬化及斑块不发生或消失,长期服用伤了肝不值得”。举个或许不恰当的例子,一方面面对着的是生与死,另一方面可能是经常感冒,如果必须要做出选择,你会选择哪一个呢?